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浅谈非法行医的现状、原因与监督对策

浅谈非法行医的现状、原因与监督对策
 
     摘要:本文对非法行医进行了分类,分析非法行医屡禁不止的原因,列举了基层卫生监督工作的现状和难点。最后对未来解决非法行医问题的方法提出了对策。
关键词:非法行医;现状;监督对策
    1非法行医现状
    综合来看非法行医大致存在以下几种主要形式:
    一是无证行医行为,即未取得《医疗机构执业许可证》,在“城中村”、开发区以及城乡接合部等流动人口聚集地,擅自开展诊疗活动的"黑诊所"和无任何行医资格的游医、假医;二是医疗机构超出登记范围开展诊疗活动的行为;三是医疗机构聘用非卫生技术人员行医的违法行为;四是医疗机构出租、承包科室的行为或者其他机构打着医疗机构的幌子利用欺诈手段开展诊疗活动的行为;五是非法从事性病诊疗活动的行为;六是利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别的终止妊娠手术的行为;七是在城市生活美容机构,非法从事医疗美容诊疗活动的行为;八是医疗机构违法发布医疗广告的行为;九是零售药店擅自聘用医师或非医师坐堂行医;十是以养生保健为名非法开展诊疗活动;十一是地方单位和人员假冒军队医疗机构、医务人员开展诊疗活动;
    2非法行医的原因
    2.1历史原因:(1)在有些乡村的一些乡村医生,他们在当地比较有名望,但是他们因为种种原因,没有办理医疗机构执业许可证。(2)部分医学院校毕业生就业压力大。此类人群未找到合适的就业岗位,本人也未取得执业医师资格,不具备开展个体诊所的条件,但为解决生存问题,也开展非法行医活动。(3)农村地区“撤村改居”。农村地区原有村卫生室中的部分医生仅有乡村医生资格,根据《乡村医生从业管理条例》规定,这部分乡村医生在村医疗卫生机构执业是合法的。但是,近年来随着城市的发展,部分农村地区“撤村改居”作为城区组成部分之后,原村委会变成城市社区居委会,原村卫生室转型为社区卫生服务机构甚至变脸为个体诊所,以前在村卫生室执业的乡村医生在城市社区个体诊所的执业活动变为非法,这也是非法个体诊所的一个重要来源。
    2.2现实因素:一是黑诊所诊疗活动隐蔽性强,多在流动人口聚集地、城乡结合处或居民小区民宅内开设,有些黑诊所外表无任何标志,且采取间歇开门方式与执法人员打游击,逃避卫生部门的监管和打击。二是社会卫生资源不足,尤其是农村和城乡结合部的医疗资源不够,黑诊所有其滋生的土壤。三是开诊所成本低,利润较高,使少数人铤而走险。四是低廉的价格迎合了低收入阶层的医疗服务需要,加之部分群众自我保护意识淡薄、缺乏基本的医疗保障条件,导致黑诊所存在有市场需求。五是受卫生监督执法人员数量和执法经费不足等问题的影响,打击非法行医工作的力度还需要进一步加大。
    2.3法律层面的原因:现行法律法规对无证行医行为的惩治力度还不够。从行政法律法规方面来看,卫生执法部门按照法定职责和权限,对于无证行医行为,通常情况下只能予以取缔并立案处罚,但按照《执业医师法》和《医疗机构管理条例》的有关规定,卫生部门对黑诊所的处罚额度被限制在几千至几万元之间,这对黑诊所业主的总体收入而言,只是九牛一毛,难以起到强大的震慑作用。
    3、所打击非法行医方面所面临的困难和问题
    目前打击非法行医当中,卫生行政手段所面临的难点,影响了卫生行政部门规范医疗市场的社会职能,是造成非法行医屡禁不绝的重要原因之一。
    3.1行政处罚程序复杂,执行难,非法行医者容易逃避打击。对于无证行医者,一般行政处罚要经过调查取证、陈述申辩、做出处罚决定等步骤,处罚一次要写出约8张执法文书。不光如此,如果符合《医疗机构管理条例实施细则》第七十七条有关内容(最常见的是未取得医师资格证书),就要对其个人处以3000元以上罚款。如果非法行医者拒不缴纳罚款,需要等待60日的复议期限后,才能申请法院强制执行,这就给了非法行医者进行逃避的充分的时间。作为卫生行政机关,《中华人民共和国行政处罚法》规定了可以警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物等7种处罚手段,限制人身自由的处罚只能由公安机关做出。由此可见,卫生行政机关在打击这种猖獗的非法行医过程中,手段和力度是十分有限的。
    3.2非法行医者身份确认难。首先,进行调查取证,必须要求非法行医者出示身份证名及资质证明,以确认身份,如果非法行医者以任何理由不能出具,或者不愿意出具身份证名,执法人员又无法强制让其出具身份证明,只此一条就导致后续的行政处罚无法进行。
    3.3送达难。为了逃避打击,非法行医者想尽一切办法扰乱我们的行政执法,拒绝签字、拒收执法文书、关门上锁等情况时有发生,必须要辅助其他手段来完成送达。
    3.4行、刑衔接难。依据《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》规定,被卫生行政部门行政处罚两次以后,再次非法行医的人员;应认定为 “情节严重”,可依法移送司法机关处理。因为有上述执法难点,在实际情况中完全实现两次处罚很那达到。而且第二次处罚时必须要经过听证程序,更加加大了执法难度。
    3.5获取非法行医线索渠道有限目前我所获得非法行医线索有两种途径:投诉举报和日常监督检查发现。难以摸清辖区内非法行医确切底数。
    3.6人员配备有限,打击手段单一。仅仅依靠卫生行政部门的力量是不够的,打击非法行医是一项社会系统工程,需要多个部门必须充分发挥各自职能作用,加强联合执法,建立定期联席会议制度、信息通报和沟通制度、案件移送制度等。要加强部门间、地区间的沟通配合,形成上下联动、部门联动、地区联动的综合整治局面。
    4解决非法行医的对策
    4.1健全我国医疗行业监管机制。非法行医的不断产生,很大程度上在于我国对医疗行业监管立法不足,机制不健全。我国国土面积辽阔,社会经济发展极不平衡,公民看病难、看病贵的现象十分突出,特别是在农村,农民缺医少药的现象更是普遍,因此,非法行医者就有了滋生的土壤,这就要求国家根据国情制订出相应的监管法律制度,需要建立对医疗机构的检查以及巡查制度,对非法行医的机构和个人一经发现即行取缔,以维护医疗行业的正常秩序。
    4.2完善打击非法行医的行政法律法规。卫生行政人员在法律规定的范围内是很难有效的打击非法行医,但是如果突破法律法规的限制,又要承担违法的风险。如果将来能从立法层面加以保障以增加执法力度和提高执法效率,将有力的推进对非法行医的卫生监督工作。加大对非法行医的刑罚处罚力度。我国刑法规定的非法行医罪是结果犯,笔者认为对非法行医的处罚问题,应从“结果犯”转变为“行为犯”,才能进一步打击非法行医行为的产生。
    4.3政府牵头,部门联合,合力严打无证行医。加强对非法行医的打击力度,坚持各部门协作配合。建议由政府牵头,部门联合,确保形成合力和声势,顺利、安全、高效地开展打非工作。此外卫生、公安相互联动,建立案件双向移送制度可解决各部门之间各自处理非法行医案件所带来的盲点,即卫生部门查获可以追究刑事责任的,移送公安部门处理,而公安部门查获的不予追究刑事责任的非法行医案件,则向卫生部门移送,追究行政责任。另外,公安部门的参与也保障了卫生、城管等部门执法人员的人身安全,减少暴力抗法。
    4.4综合治理。在继续加大打击力度的基础上,动员全社会力量,实行综合治理。加强打击行医工作的宣传教育力度,引导广大人民群众理性选择就医场所;加大投入力度,切实规范城区社区卫生服务中心(站)建设,做到方便、价廉,压缩非法行医的生存空间;充分发挥城区街道办事处(居委会)的社会管理职能,建立卫生行政部门与城区街道办事处(居委会)打击非法行医的联动机制,从源头上治理非法行医行为。
 参考文献
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网址:http://www.dgdxs.com/lunwen/shengwu/1976.html
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